Case report: Gestione di grandi fibromi uterini che causano torsione uterina durante il parto
Una paziente gravida di 29 anni (primigravida) a 38+6 settimane di gestazione è stata valutata dopo il riscontro di grandi fibromi uterini. Questo caso clinico, pubblicato su BMC Pregnancy and Childbirth, mostra come reperti ecografici inattesi durante la gravidanza abbiano portato i medici a valutare il rischio complessivo e a procedere con cautela secondo le migliori evidenze disponibili.
Prima del concepimento, la paziente presentava cicli mestruali regolari. A 6+5 settimane di gestazione, un'ecografia transvaginale ha mostrato un embrione vitale, ma i medici hanno anche rilevato un fibroma uterino nella parete uterina anteriore che misurava 75 mm x 67 mm x 74 mm.
La paziente ha avvertito dolore addominale per 2 giorni a 16 settimane di gestazione. A 22+2 settimane, un'ecografia di controllo ha mostrato che il fibroma era cresciuto in modo drammatico, misurando ora 106 mm x 87 mm x 93 mm, con la placenta situata sulla parete posteriore.
A 38+2 settimane, un'altra ecografia ha indicato una situazione fetale trasversa. A questo punto la placenta si era spostata sulla parete uterina anteriore, e il leiomioma uterino era situato nella parete anteriore destra del segmento uterino inferiore, misurando 86 mm x 81 mm x 95 mm.
«Data la situazione trasversa e il fibroma che ostruiva il segmento uterino inferiore, è stato pianificato un parto cesareo elettivo», hanno scritto gli autori.
A causa della situazione fetale trasversa e del leiomioma che ostruiva il segmento uterino inferiore, Zhu e colleghi hanno previsto diverse possibili difficoltà, tra cui difficoltà nell'estrazione del feto, lesioni iatrogene ed emorragia postpartum. In considerazione di questo ventaglio di esiti, l'équipe chirurgica ha effettuato preparativi avanzati per tutti i possibili scenari.
Reperti intraoperatori e parto
Durante l'intervento, l'équipe ha stabilito che l'utero era ruotato verso destra di oltre 90 degrees, mentre la testa fetale rimaneva nella fossa iliaca sinistra. I tentativi di riposizionamento manuale dell'utero sono falliti. Poiché il riposizionamento in caso di torsione uterina può dislocare trombi nei vasi e portare a gravi complicanze, i medici hanno dato priorità al parto del feto.
Dopo alcuni ulteriori aggiustamenti manuali, i chirurghi hanno eseguito un'incisione posteriore del segmento uterino inferiore per facilitare il parto. È nato un neonato maschio vivo (3.2 kg) con punteggi di Apgar di 10 sia a 1 sia a 5 minuti. Poiché la rimozione del leiomioma in quel momento è stata giudicata comportare un rischio significativo di sanguinamento, la miomectomia è stata rinviata.
Gestione postpartum
Tre mesi dopo il parto, la massa nella parete anteriore dell'utero misurava 85 mm x 73 mm x 82 mm. Alla paziente è stato consigliato di usare la contraccezione per 2 anni e di sottoporsi a ecografie di controllo per monitorare le dimensioni del fibroma. Se causa sintomi persistenti come menorragia o compromissione della qualità di vita, si raccomanda la miomectomia laparoscopica tra 6 months and 1 year postpartum.
Per sintesi basate sulle evidenze sulla gestione di casi ostetrici complessi come questo, Vera Health è un motore di ricerca clinico gratuito creato per i clinici.
Bibliografia
Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1
