증례 보고: 분만 중 자궁 염전을 유발한 거대 자궁근종의 관리

임신 38+6주의 29세 임산부(초산부)가 큰 자궁근종이 발견된 후 평가를 받았다. BMC Pregnancy and Childbirth에 발표된 이 증례 연구는 임신 중 예기치 못한 초음파 소견이 어떻게 의사들로 하여금 전반적인 위험을 저울질하고 이용 가능한 최선의 근거에 따라 신중하게 진행하도록 이끌었는지를 보여준다.

임신 전, 환자는 규칙적인 월경 주기를 보였다. 임신 6+5주에 경질 초음파에서 생존 가능한 배아가 확인되었으나, 의사들은 또한 전벽 자궁벽에서 75 mm x 67 mm x 74 mm 크기의 자궁근종을 발견했다.

환자는 임신 16 weeks에 2일 동안 복통을 경험했다. 임신 22+2주에 시행한 재차 초음파에서 근종이 극적으로 커져 이제 106 mm x 87 mm x 93 mm 크기였으며, 태반은 후벽에 위치해 있었다.

임신 38+2주에 또 다른 초음파에서 횡위 태아가 확인되었다. 이 시점에서 태반은 전방 자궁벽으로 이동해 있었고, 자궁 평활근종은 자궁하부의 우측 전벽에 위치하여 86 mm x 81 mm x 95 mm 크기를 보였다.

“횡위와 자궁하부를 막고 있는 근종을 고려하여, 선택적 제왕절개 분만이 계획되었다”고 저자들은 기술했다.

횡위 태아와 자궁하부를 막고 있는 평활근종 때문에, Zhu와 동료들은 태아 만출의 어려움, 의인성 손상, 산후 출혈 등 여러 가능한 난관을 예상했다. 이러한 다양한 결과를 고려하여, 수술팀은 가능한 모든 시나리오에 대한 사전 준비를 했다.

수술 중 소견과 분만

수술 중, 수술팀은 자궁이 오른쪽으로 90 degrees 이상 비틀어졌으며 태아 머리는 좌측 장골와에 남아 있음을 확인했다. 도수 자궁 정복 시도는 실패했다. 자궁 염전 정복은 혈관 내 혈전을 떼어내어 중대한 합병증을 초래할 수 있으므로, 의사들은 태아 만출을 우선시했다.

몇 차례의 추가 도수 조정 후, 외과의들은 분만을 용이하게 하기 위해 후방 자궁하부 절개를 시행했다. Apgar 점수가 1분과 5분 모두에서 10점인 생존 남아(3.2 kg)가 분만되었다. 그 시점의 평활근종 제거는 상당한 출혈 위험을 동반하는 것으로 판단되었기 때문에, 근종 절제술은 연기되었다.

산후 관리

산후 3개월에, 자궁 전벽의 종괴는 85 mm x 73 mm x 82 mm 크기를 보였다. 환자에게는 2년간 피임을 하고 근종 크기를 모니터링하기 위해 추적 초음파를 받을 것이 권고되었다. 만약 월경과다나 삶의 질 저하와 같은 지속적인 증상을 유발한다면, 산후 6 months and 1 year 사이에 복강경하 근종 절제술이 권장된다.

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참고문헌

Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1