症例報告：分娩中に子宮捻転を引き起こした大きな子宮筋腫の管理

妊娠38+6週の29歳の妊婦（初産婦）が、大きな子宮筋腫の発見後に評価を受けた。BMC Pregnancy and Childbirthに掲載されたこの症例研究は、妊娠中の予期せぬ超音波所見によって、医師が総合的なリスクを比較検討し、最善の利用可能なエビデンスに従って慎重に進めた経緯を示している。

妊娠前、患者は規則的な月経周期を有していた。妊娠6+5週の経腟超音波検査では生存可能な胎芽が認められたが、医師は子宮前壁に75 mm x 67 mm x 74 mmの子宮筋腫も認めた。

患者は妊娠16週時に2日間の腹痛を経験した。22+2週時の再超音波検査では、筋腫が著しく増大しており、現在106 mm x 87 mm x 93 mmを測定し、胎盤は後壁に位置していた。

38+2週時の別の超音波検査では胎児横位が示された。この時点で胎盤は子宮前壁へ移動しており、子宮平滑筋腫は子宮下節の右前壁に位置し、86 mm x 81 mm x 95 mmを測定していた。

「横位と子宮下節を閉塞する筋腫を踏まえ、待機的帝王切開分娩が計画された」と著者らは記している。

胎児横位と子宮下節を閉塞する平滑筋腫のため、Zhuらは、胎児娩出の困難、医原性損傷、分娩後出血を含むいくつかの起こりうる課題を予測した。このような転帰の幅を考慮し、外科チームはあらゆる可能なシナリオに対して事前の準備を行った。

術中所見と分娩

手術中、チームは子宮が右方向に90 degrees以上捻転している一方で、胎児頭部は左腸骨窩に留まっていると判断した。用手的子宮整復の試みは失敗した。子宮捻転の整復は血管内の血栓を遊離させ、重篤な合併症につながる可能性があるため、医師は胎児娩出を優先した。

さらにいくつかの用手的調整の後、外科医は分娩を容易にするために子宮下節後壁切開を行った。1分後および5分後の両方でApgarスコア10の生存男児（3.2 kg）が娩出された。その時点での平滑筋腫の摘出は重大な出血リスクを伴うと判断されたため、筋腫核出術は延期された。

分娩後の管理

分娩後3か月で、子宮前壁の腫瘤は85 mm x 73 mm x 82 mmを測定した。患者は2年間の避妊と、筋腫の大きさをモニタリングするための追跡超音波検査を受けるよう助言された。過多月経や生活の質の低下といった持続的な症状を引き起こす場合は、分娩後6 months and 1 yearの間に腹腔鏡下筋腫核出術が推奨される。

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参考文献

Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1