Rapport de cas : Prise en charge de fibromes utérins volumineux provoquant une torsion utérine pendant l'accouchement
Une patiente enceinte de 29 ans (primigeste) à 38+6 semaines de gestation a été évaluée après la découverte de fibromes utérins volumineux. Cette étude de cas, publiée dans BMC Pregnancy and Childbirth, montre comment des résultats échographiques inattendus pendant la grossesse ont conduit les médecins à évaluer le risque global et à procéder avec prudence selon les meilleures données disponibles.
Avant la conception, la patiente présentait des cycles menstruels réguliers. À 6+5 semaines de gestation, une échographie transvaginale a montré un embryon viable, mais les médecins ont également noté un fibrome utérin dans la paroi utérine antérieure mesurant 75 mm x 67 mm x 74 mm.
La patiente a ressenti des douleurs abdominales pendant 2 jours à 16 weeks de gestation. À 22+2 semaines, une nouvelle échographie a montré que le fibrome avait considérablement grossi, mesurant désormais 106 mm x 87 mm x 93 mm, le placenta étant situé sur la paroi postérieure.
À 38+2 semaines, une autre échographie a indiqué une présentation transverse du fœtus. À ce stade, le placenta s'était déplacé vers la paroi utérine antérieure, et le léiomyome utérin était situé dans la paroi antérieure droite du segment inférieur de l'utérus, mesurant 86 mm x 81 mm x 95 mm.
« Compte tenu de la présentation transverse et du fibrome obstruant le segment inférieur de l'utérus, un accouchement par césarienne programmée a été planifié », ont écrit les auteurs.
En raison de la présentation transverse du fœtus et du léiomyome bloquant le segment inférieur de l'utérus, Zhu et ses collègues ont anticipé plusieurs difficultés possibles, notamment des difficultés à extraire le fœtus, une lésion iatrogène et une hémorragie du post-partum. Compte tenu de cet éventail de résultats possibles, l'équipe chirurgicale a procédé à des préparatifs anticipés pour tous les scénarios possibles.
Constatations peropératoires et accouchement
Pendant l'intervention, l'équipe a déterminé que l'utérus avait subi une torsion vers la droite de plus de 90 degrees, tandis que la tête fœtale restait dans la fosse iliaque gauche. Les tentatives de repositionnement manuel de l'utérus ont échoué. Étant donné que le repositionnement d'une torsion utérine peut déloger des thrombi dans les vaisseaux et entraîner des complications graves, les médecins ont donné la priorité à l'accouchement du fœtus.
Après quelques ajustements manuels supplémentaires, les chirurgiens ont pratiqué une incision postérieure du segment inférieur de l'utérus pour faciliter l'accouchement. Un nouveau-né de sexe masculin vivant (3.2 kg) avec des scores d'Apgar de 10 à 1 et 5 minutes a été mis au monde. Comme l'ablation du léiomyome à ce moment-là était jugée présenter un risque hémorragique important, la myomectomie a été reportée.
Prise en charge du post-partum
Trois mois après l'accouchement, la masse dans la paroi antérieure de l'utérus mesurait 85 mm x 73 mm x 82 mm. Il a été conseillé à la patiente d'utiliser une contraception pendant 2 ans et de subir des échographies de suivi pour surveiller la taille du fibrome. S'il provoque des symptômes persistants tels que des ménorragies ou une altération de la qualité de vie, une myomectomie laparoscopique est recommandée entre 6 mois et 1 an après l'accouchement.
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Référence
Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1
