Reporte de caso: Manejo de miomas uterinos grandes que causan torsión uterina durante el parto
Una paciente embarazada de 29 años (primigesta) a las 38+6 semanas de gestación fue evaluada tras el hallazgo de miomas uterinos grandes. Este estudio de caso, publicado en BMC Pregnancy and Childbirth, muestra cómo unos hallazgos ecográficos inesperados durante el embarazo llevaron a los médicos a ponderar el riesgo global y proceder con cuidado de acuerdo con la mejor evidencia disponible.
Antes de la concepción, la paciente presentaba ciclos menstruales regulares. A las 6+5 semanas de gestación, una ecografía transvaginal mostró un embrión viable, pero los médicos también observaron un mioma uterino en la pared uterina anterior que medía 75 mm x 67 mm x 74 mm.
La paciente presentó dolor abdominal durante 2 días a las 16 weeks de gestación. A las 22+2 semanas, una ecografía de control mostró que el mioma había crecido de forma drástica, midiendo ahora 106 mm x 87 mm x 93 mm, con la placenta ubicada en la pared posterior.
A las 38+2 semanas, otra ecografía indicó una situación fetal transversa. Para ese momento la placenta se había desplazado a la pared uterina anterior, y el leiomioma uterino se ubicaba en la pared anterior derecha del segmento uterino inferior, midiendo 86 mm x 81 mm x 95 mm.
“Dada la situación transversa y el mioma que obstruía el segmento uterino inferior, se planificó una cesárea electiva”, escribieron los autores.
Debido a la situación fetal transversa y al leiomioma que bloqueaba el segmento uterino inferior, Zhu y colaboradores anticiparon varios posibles desafíos, entre ellos la dificultad para extraer el feto, una lesión iatrogénica y la hemorragia posparto. En vista de este espectro de desenlaces, el equipo quirúrgico realizó preparativos anticipados para todos los escenarios posibles.
Hallazgos intraoperatorios y parto
Durante la cirugía, el equipo determinó que el útero se había torsionado hacia la derecha en más de 90 degrees, mientras que la cabeza fetal permanecía en la fosa ilíaca izquierda. Los intentos de reposicionamiento uterino manual fracasaron. Debido a que el reposicionamiento de la torsión uterina puede desprender trombos en los vasos y provocar complicaciones graves, los médicos priorizaron el parto del feto.
Tras algunos ajustes manuales adicionales, los cirujanos realizaron una incisión en el segmento uterino inferior posterior para facilitar el parto. Se obtuvo un recién nacido varón vivo (3.2 kg) con puntuaciones de Apgar de 10 tanto al minuto 1 como al minuto 5. Debido a que se consideró que la extirpación del leiomioma en ese momento conllevaba un riesgo significativo de sangrado, se difirió la miomectomía.
Manejo posparto
Tres meses después del parto, la masa en la pared anterior del útero medía 85 mm x 73 mm x 82 mm. Se aconsejó a la paciente usar anticoncepción durante 2 años y someterse a ecografías de seguimiento para monitorizar el tamaño del mioma. Si causa síntomas persistentes como menorragia o deterioro de la calidad de vida, se recomienda la miomectomía laparoscópica entre los 6 months and 1 year posparto.
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Referencia
Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1
