Fallbericht: Management großer Uterusmyome, die während der Geburt eine Uterustorsion verursachen

Eine 29-jährige schwangere Patientin (Erstgebärende) in der 38+6 Schwangerschaftswoche wurde nach der Entdeckung großer Uterusmyome untersucht. Diese Fallstudie, veröffentlicht in BMC Pregnancy and Childbirth, zeigt, wie unerwartete Ultraschallbefunde während der Schwangerschaft die Ärzte dazu veranlassten, das Gesamtrisiko abzuwägen und nach der besten verfügbaren Evidenz sorgfältig vorzugehen.

Vor der Empfängnis hatte die Patientin regelmäßige Menstruationszyklen. In der 6+5 Schwangerschaftswoche zeigte ein transvaginaler Ultraschall einen lebensfähigen Embryo, aber die Ärzte stellten auch ein Uterusmyom in der vorderen Uteruswand fest, das 75 mm x 67 mm x 74 mm maß.

Die Patientin hatte in der 16 weeks Schwangerschaftswoche 2 Tage lang Bauchschmerzen. In der 22+2 Schwangerschaftswoche zeigte ein erneuter Ultraschall, dass das Myom dramatisch gewachsen war und nun 106 mm x 87 mm x 93 mm maß, wobei sich die Plazenta an der hinteren Wand befand.

In der 38+2 Schwangerschaftswoche wies ein weiterer Ultraschall auf eine Querlage des Fötus hin. Zu diesem Zeitpunkt hatte sich die Plazenta zur vorderen Uteruswand verlagert, und das Uterusleiomyom befand sich in der rechten vorderen Wand des unteren Uterinsegments und maß 86 mm x 81 mm x 95 mm.

„Angesichts der Querlage und des Myoms, das das untere Uterinsegment verlegte, wurde eine elektive Kaiserschnittentbindung geplant“, schrieben die Autoren.

Aufgrund der Querlage des Fötus und des Leiomyoms, das das untere Uterinsegment blockierte, rechneten Zhu und Kollegen mit mehreren möglichen Herausforderungen, darunter Schwierigkeiten bei der Entwicklung des Fötus, iatrogene Verletzungen und postpartale Blutungen. Angesichts dieses Spektrums möglicher Ausgänge traf das Operationsteam im Voraus Vorbereitungen für alle möglichen Szenarien.

Intraoperative Befunde und Entbindung

Während der Operation stellte das Team fest, dass sich der Uterus um mehr als 90 degrees nach rechts gedreht hatte, während der Kopf des Fötus in der linken Fossa iliaca verblieb. Versuche einer manuellen Repositionierung des Uterus schlugen fehl. Da die Repositionierung einer Uterustorsion Thromben in den Gefäßen lösen und zu schweren Komplikationen führen kann, priorisierten die Ärzte die Entbindung des Fötus.

Nach einigen weiteren manuellen Anpassungen führten die Chirurgen eine hintere Inzision des unteren Uterinsegments durch, um die Entbindung zu erleichtern. Ein lebendes männliches Kind (3.2 kg) mit Apgar-Werten von 10 nach sowohl 1 als auch 5 Minuten wurde entbunden. Da die Entfernung des Leiomyoms zu diesem Zeitpunkt als mit einem erheblichen Blutungsrisiko verbunden eingeschätzt wurde, wurde die Myomektomie aufgeschoben.

Postpartales Management

Drei Monate postpartum maß die Raumforderung in der vorderen Wand des Uterus 85 mm x 73 mm x 82 mm. Der Patientin wurde geraten, 2 Jahre lang zu verhüten und Kontroll-Ultraschalluntersuchungen durchführen zu lassen, um die Größe des Myoms zu überwachen. Falls es anhaltende Symptome wie Menorrhagie oder eine Beeinträchtigung der Lebensqualität verursacht, wird eine laparoskopische Myomektomie zwischen 6 months and 1 year postpartum empfohlen.

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Referenz

Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1