Relato de Caso: Manejo de Grandes Miomas Uterinos que Causam Torção Uterina Durante o Parto
Uma paciente gestante de 29 anos (primigesta) com 38+6 semanas de gestação foi avaliada após a descoberta de grandes miomas uterinos. Este estudo de caso, publicado na BMC Pregnancy and Childbirth, mostra como achados ultrassonográficos inesperados durante a gravidez levaram os médicos a ponderar o risco geral e a proceder com cautela de acordo com as melhores evidências disponíveis.
Antes da concepção, a paciente apresentava ciclos menstruais regulares. Com 6+5 semanas de gestação, uma ultrassonografia transvaginal mostrou um embrião viável, mas os médicos também observaram um mioma uterino na parede uterina anterior medindo 75 mm x 67 mm x 74 mm.
A paciente apresentou dor abdominal por 2 dias com 16 weeks de gestação. Com 22+2 semanas, uma ultrassonografia de controle mostrou que o mioma havia crescido drasticamente, medindo agora 106 mm x 87 mm x 93 mm, com a placenta localizada na parede posterior.
Com 38+2 semanas, outra ultrassonografia indicou uma apresentação fetal transversa. Nesse momento, a placenta havia se deslocado para a parede uterina anterior, e o leiomioma uterino estava localizado na parede anterior direita do segmento uterino inferior, medindo 86 mm x 81 mm x 95 mm.
“Dada a apresentação transversa e o mioma obstruindo o segmento uterino inferior, foi planejada a cesariana eletiva”, escreveram os autores.
Devido à apresentação fetal transversa e ao leiomioma bloqueando o segmento uterino inferior, Zhu e colaboradores anteciparam vários desafios possíveis, incluindo dificuldade na extração do feto, lesão iatrogênica e hemorragia pós-parto. Diante desse espectro de desfechos, a equipe cirúrgica fez preparativos antecipados para todos os cenários possíveis.
Achados intraoperatórios e parto
Durante a cirurgia, a equipe constatou que o útero havia girado para a direita em mais de 90 degrees, enquanto a cabeça fetal permanecia na fossa ilíaca esquerda. As tentativas de reposicionamento uterino manual falharam. Como o reposicionamento da torção uterina pode deslocar trombos nos vasos e levar a complicações graves, os médicos priorizaram o parto do feto.
Após alguns ajustes manuais adicionais, os cirurgiões realizaram uma incisão no segmento uterino inferior posterior para facilitar o parto. Nasceu um recém-nascido do sexo masculino vivo (3.2 kg) com escores de Apgar de 10 tanto em 1 quanto em 5 minutos. Como a remoção do leiomioma naquele momento foi considerada de risco significativo de sangramento, a miomectomia foi adiada.
Manejo pós-parto
Três meses após o parto, a massa na parede anterior do útero media 85 mm x 73 mm x 82 mm. A paciente foi orientada a usar contracepção por 2 anos e a realizar ultrassonografias de acompanhamento para monitorar o tamanho do mioma. Se ele causar sintomas persistentes, como menorragia ou comprometimento da qualidade de vida, recomenda-se a miomectomia laparoscópica entre 6 months and 1 year após o parto.
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Referência
Zhu, et al. Uterine torsion caused by a giant uterine fibroid in late pregnancy: a case report and literature review. BMC Pregnancy Childbirth. Published online 2026. doi:10.1186/s12884-026-09442-1
